Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) (nom et prénoms), né(e) le (date de naissance) à (lieu de naissance), domicilié(e) à (adresse), vous informe de la perte (ou du vol) de ma carte électorale.

En attendant l'envoi de ma nouvelle carte électorale, je vous saurais gré de m'envoyer une attestation d'inscription sur les listes électorales.

Vous en remerciant d'avance, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l'expression de mes salutations distinguées.


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