Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) (prénom et nom), titulaire du compte bancaire n°(numéro de compte) enregistré auprès de votre organisme bancaire, donne procuration à (prénom et nom) pour toutes opérations bancaires sur ce compte.

Vous trouverez à cet effet, la carte d’identité de cette personne.

Veuillez croire, Madame, Monsieur, en l'assurance de ma parfaite considération.


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